19 aprīlis 2012

Stenokardija — tas ir stāvoklis, kad cilvēkam parādās приступообразные sāpju sajūtu krūšu apvidū. Tas notiek sakarā ar akūtu trūkumu piegādes infarkts ar asinīm. Tādējādi pacientam ir vieta klīniskās izpausmes koronārās sirds slimības.

Iemesli stenokardijas

Stenokardija — tas ir gan slimība, gan klīnisks sindroms. Ja runa ir par atsevišķu slimību, tad visbiežāk stenokardija rodas kā sekas no aterosklerozes koronāro artēriju. Šī parādība izraisa ievērojami sašaurinātas artērijas lūmena, kas, savukārt, traucē normālu asinsriti infarkts. Īpaši bieži stenokardija izpaužas, cilvēkam rodas spēcīgu sprieguma fizisko un emocionālo raksturu. Ja artēriju aterosklerozes, jo pēkšņi samazinājās par 75% un vairāk, tad stenokardijas lēkmes parādās pie slimnieka un sakarā ar mērenu garīgo un fizisko stresu.

Stenokardijas lēkme parasti rodas pēc tam, kad asinsritē mutē koronāro artēriju samazinās. Tas notiek slimniekiem arteriālās гипотензией (īpaši bīstama šajā gadījumā diastoliskā hipotensiju), ja vēnu hipotensija, rudenī sirds izsviedes, тахиаритмии. Arī izraisīt stenokardijas lēkmi var reflektoru ietekme no malas, barības vads, žults ceļu, mugurkaula, ja ir vieta saistītie kaites šiem orgāniem. Asa lūmena sašaurināšanās koronāro artēriju notiek kā sekas необтурирующего trombu, pietūkums aterosklerotisko plāksni.

Lēkme stenokardijas zūd, ja līmenis ir darbi, kas muskuļi sirds нормализируется reibumā nitroglicerīnu vai mazinātu slodzi. Pie tam asins plūsmu uz коронарным artērijām нормализируется.

Veidi stenokardijas

Medicīnā pieņemts definēt vairākas šķirnes stenokardijas, atkarībā no to biežumu un raksturu. Tātad, ja pirmo reizi šo stenokardijas notiek izpausmes simptomi stenokardijas aptuveni mēnesi, pēc kā ir vērojams regress nelaimes, vai arī pāriet slimības formu stabilu stenokardiju.

Ja spraiga (stabils) stenokardijas notiek regulāra attīstības lēkmju slimības. Tie rodas šajā posmā, kā sekas ir dažāda veida spriedzi. Par šajā formā stenokardijas runā kā par visvairāk "tīrā" veidā kaites. Šī slimības stadija nereti signalizē par augstu attīstības risku slimniekam miokarda infarkta.

Ja progresē (nestabila) stenokardijas pacientam lēkmes rodas pēkšņi un negaidīti. Bieži vien tās attīstās, un cilvēkam, kas atrodas miera stāvoklī. Attīstības procesā šāda lēkme cilvēks izjūt ļoti spēcīgas sāpes krūtīs. Šāda veida stenokardijas visvairāk ir bīstams tieši sakarā ar paaugstinātu risku saslimt ar miokarda infarkta. Ļoti bieži ar nestabilo stenokardiju, pacients tiek hospitalizēts.

Ja вариантной stenokardijas attīstība lēkme nereti notiek naktī un ir tiešas sekas asinsvadu spazmas. Izsekot šo formu stenokardiju var pēc rezultātiem EKG. Parasti tas ir pietiekami retu kaiti.

Stenokardijas simptomus

Stenokardijas simptomus, vienmēr ir skaidri definēti. Tā, sāpju sajūtas stenokardijas valkā приступообразный raksturs, kam ir skaidri definēts sākuma un beigu laiku lēkmes. Sāpes vienmēr izpaužas līdzīgos apstākļos un apstākļos. Pēc pieņemšanas nitroglicerīnu sāpes pakāpeniski mazinās vai tiek pārtraukta pilnībā.

Galvenais nosacījums, lai izpausmes stenokardijas lēkmes cilvēkam ir zem sprieguma stāvoklī. Visbiežāk tā attīstās, ejot, piemēram, paātrinājuma laikā, braukšanas, pacelšanas uz augšu, šajā procesā pārvietojot smagas kravas vai pārvietojoties uzreiz pēc blīvs ēšanas. Tomēr izpausme stenokardijas simptomu var izraisīt arī citi veidi, saspringuma, bet arī emocionāla pārslodze. Ja fiziskās pūles turpinās vai nu pieaug to intensitāti, tad sāpes krūtīs pastiprinās. Bet, ja pūles persona pārtrauc, tad pāriet sāpes simptomi stenokardijas pakāpeniski izzudīs jau pēc pāris minūtēm.

Dažreiz sāpes stenokardijas локализируется aiz krūšu kaula, kas ir ļoti tipisks simptoms. Vairāk retos gadījumos sāpes izstaro uz kaklu, apakšējo žokļa kaulu, zobiem, kreiso roku un lāpstiņu. Galvenokārt sāpes ir spiedoša, kas saspiež raksturs, vairāk retos gadījumos parādās dedzinošas, kas līdzinās grēmas sāpes. Dažreiz cilvēks jūtas krūtīs smaguma sajūta, diskomforts no sajūtas, kam krūtīs ir svešķermenis.

Ja slodzes stenokardiju slimniekam ir straujš pieaugums asinsspiedienaizpaužas испарина, cilvēks nobāl.

Visas augstāk minētās īpašības sāpju sajūtas tiek ņemtas vērā šajā procesā diagnozi. Tie dod iespēju atšķirt izpausme stenokardijas sāpes sirds apvidū, kas liecina par citām slimībām.

Eksperti norāda, ka šāds mehānisms rodas sāpes stenokardijas, ir liela nozīme, jo rodas stipras sāpes cilvēks apstājas un pārtrauc fizisko slodzi, kas nav pa spēkam, viņa sirdij.

Diagnostika stenokardijas

Diagnozes noteikšanu "džordžija" bieži notiek, ja pašā pirmajā uzrunā cilvēku ar sūdzībām pie speciālista. Tajā pašā laikā, lai atteiktu šādu diagnozi ieteicams ilgstoši novērot pacienta stāvokli, veikt virkni izmeklējumu, kā arī rūpīgu aptauju slimnieka.

Diagnozi procesā stenokardijas attiecas pētījums, izmantojot EKG, kā arī slodzes testu, miokarda scintigrāfija, divdimensiju ehokardiogrāfija, радионуклидная вентрикулография, koronarogrāfija un citas metodikas. Pētījuma laikā pacients, izmantojot EKG speciālists var novērot arī specifisku pazīmju, kas liecina par to, ka pacientam ir vieta miokarda išēmija. Tiesa, procesā diagnoze ir liktenis fakts, ka miera stāvoklī tādas pazīmes nav novērotas, tādēļ, veicot standarta EKG ne vienmēr var uzstādīt pareizo diagnozi.

Lai atklātu tādas pazīmes, pacientam ar aizdomām par stenokardiju tiek veikta холтеровское holtera. Šī metodika ir tāda, ka uz noteiktu laiku, parasti ir apgaismoti, tiek veikta pastāvīga reģistrācija EKG. Cilvēks tajā pašā laikā turpina dzīvot savu ierasto dzīvi. Izmantojot šo metodi, ir iespēja nofiksēt izpausmes išēmija, noteikt, cik viņi ir atkarīgi no dažāda veida stresa, noskaidrot, cik efektīva ārstēšana un stipri, vai izteikt patoloģiskas izmaiņas.

Izmantojot slodzes testi, kuros modelēta situācija, kad pieaug miokarda vajadzību pēc skābekļa, var noteikt vairākus punktus svarīga diagnozi procesā. Līdzīgus testus veic tikai stingrā uzraudzībā speciālista procesā, to norises reģistrē išēmijas pazīmes. Svarīgi ņemt vērā, ka ar nestabilu stenokardiju un miokarda infarktu šādas pārbaudes netiek veiktas. Arī kontrindikācijām piemērot šāda metode ir smaga aritmijapieejamība sirds un elpošanas nepietiekamību, arteriālā hipertensija ar augstiem rādītājiem ELLĒ, spēcīga tahikardija.

Līdz šim lieto trīs veida slodzes tests: fiziskās slodzes rakstura велоэргометре un тредмилле, farmakoloģiskās analīzes, электрокардиостимуляция.

Lietojot jebkuru no šīm metodēm, lai reģistrētos išēmijas izmanto vienu no veidiem: EKG, scintigrāfija, ehokardiogrāfija. Visbiežāk tiek lietotas testi ar fizisku slodzi uz велоэргометре (īpašs velotrenažieris) vai uz тредмилле (skrejceliņš), piemērojot EKG kontroles. Izmantojot īpašas tabulas, kurās ņemts vērā dzimumu un vecumu, aprēķina pieļaujamo slodzes līmeni. Tularēmijas pārbaudes notiek pēc sasniegtu šo lielumu. Ja išēmijas simptomi nav, tātad rezultāts proves būs negatīva, un cilvēks nav slims ar stenokardiju. Ja išēmijas pazīmes ir vieta, tas nozīmē, ka cilvēks ir slims ar stenokardiju. Ja konkrēts gadījums šķiet speciālistiem ir ļoti grūti, tad iespējams piemērot коронарографии. Šī metode ir высокоинформативным. Procesā, lai šādu pētījumu veiktu, tiek veikta selektīva контрастирование un vizualizācija koronāro artēriju, izmantojot рентгенаппаратуры. Koronarogrāfija ļauj noteikt, vai стенозированных gabalu artēriju un to pakāpes суженности.

Komplikācijas stenokardijas

Stenokardija ir pilns attīstību ļoti nopietnas komplikācijas. Tā, starp tiem visbiežāk pacientiem izpaužas progresēšanu кардиосклероза, kā arī turpmākā attīstība miokarda infarkta. Šajā gadījumā pirmais simptoms infarkta dažreiz ir tieši ilgstošs stenokardijas lēkme, kas ilgs slimniekam ir apmēram pusstundu. Turklāt, izpausmes stenokardiju provocē parādīšanos дельнейшем aritmijas.

Stenokardijas ārstēšana

Kā galvenos mehānismus затихания stenokardijas lēkme: nosaka straujā līmeņa pazemināšana darbu, sirds muskuļus un normalizē atbilstību pieplūdumu. Līdz ar to, stenokardijas ārstēšana, pirmkārt, paredz ateroskolerozs lēkmju slimības. Slimnieki ir jāapzinās, ka šī saslimšana ir bīstama nelaimi, tāpēc terapija ir iet tikai un vienīgi kontrolē speciālista un vēlams stacionārā.

Izmantojot atbilstošu ārstēšanu stenokardijas ir svarīgi sasniegt šādus rezultātus: samazināt risku izpausmes slimniekam nākotnē miokarda infarkta, lai uzlabotu vispārējo pacienta dzīves kvalitāti.

Lai terapija saslimšanas būtu maksimāli efektīva, ir svarīgi obligāti ir jāseko ārsta rekomendācijām. Tātad, jums ir nepieciešams pilnībā atteikties no smēķēšanas, sabalansēt ikdienas uzturu, lai optimizētu fiziskā slodze, pastāvīgi jākontrolē asinsspiediens.

Diēta pacientiem ar stenokardiju paredz lietošana minimālo skaitu tauku. Svarīgi nepieļaut parādīšanās liekā svara, kā arī ierobežot alkohola lietošana līdz 30 g dienā.

Lai novērstu tie iemesli, kas tieši ietekmē izpausme cilvēkam stenokardijas lēkmju, ir svarīgi novērst tās situācijas, kas uzlabo miokarda vajadzību pēc skābekļa. Tātad, nedrīkst pieļaut, gan fiziskas un emocionālas slodzes, kas provocē sāpju rašanos. Ja tas ir sarežģīti īstenot dzīvē, tad, lai novērstu, noteikti vajadzētu veikt антиангинальные ārstniecības līdzekļi. Ne mazāk svarīgi ir atteikties no fiziskās slodzes, kas notiek paralēli ar citiem faktoriem, провоцирующими stenokardijas lēkmes. Tas ir aukstums, vējš, organisma stāvokli pēc ēšanas un pēc miega. Nedrīkst lietot medikamentus, kas palielina miokarda vajadzību pēc skābekļa, lai terapijas citām slimībām.

Kā ārstēšanas metodēm, stenokardijas tiek piešķirtas trīs galvenās grupas medikamentiem, kas iedarbojas uz koronāro asinsvadu, paplašinot to. Tie ir preparāti - nitrāti,-blokatori, kalcija kanālu blokatori. Lai apcietināt stenokardijas lēkme, izvēlas ātras iedarbības zāles: tas, pirmkārt, nitroglicerīns tabletes, аэрозолях, аппликациях, ampulās, kā arī tabletes нифедипина. Visbiežāk šie līdzekļi ir slimi ņem zem mēles, taču līdz šim plašu popularitāti iegūst un aerosoli. Pēc nitroglicerīnu efekts ir pamanāms jau pēc pēc 1-3 minūtes. Ja efektu pēc tablešu nav novērota, var piecas minūtes vēlāk veikt vēl vienu tableti nitroglicerīnu. Smagākos gadījumos zāles nitroglicerīnu var ievadīt intravenozi.

Ilgstoši spēkā esošajiem nitrātiem ir medikamenti нитросорбид, сустак forte; starp preparātiem--блокаторыов visbiežāk tiek izmantota метопролол, atenololu. Preparātiem — блокаторами kalcija kanālu ir дилтиазем, верапамил, нифедипин. Parasti ārstēšanas sākumā lieto visvairāk vienkāršs un lēts zāles – nitrāti. Ja efekts no to lietošanas ne, vai pacients nepanes ir zāles, pieslēdzas un citas grupas medikamentiem.

Profilakse stenokardijas

Profilakse stenokardijas vispirms ir izdarīts, lai novērstu aterosklerozes. Tāpēc profilaktiskie pasākumi būtu jāveic jau vidējais vecums – 35-40 gadu. Ir svarīgi pievērst uzmanību tam, ka īpaši ir vajadzīga profilakse stenokardijas tiem cilvēkiem, starp tuviem radiniekiem, kuriem ir saslimšanas gadījumi ar stenokardiju.

Ir svarīgi sabalansēt ikdienas uzturu tā, lai ierobežotu daudzumu viegli uzsūcamas ogļhidrātu un tauku, kas ir dzīvnieku izcelsmes. Vecākiem vajadzētu rūpēties par to, lai bērni ne переедали, tādējādi brīdinot izskats viņiem liekā svara. Turklāt, ieteicamā diēta nedrīkst būt buljoni no trekna gaļa un zivis, cepta un kūpinātu ēdienu, siļķes, konservu, treknas gaļas, garšvielas un mērces, alkoholu, miltu, stipru kafiju un tēju. Nedrīkst pārēsties uz nakti, svarīgi ir sadalīt barību vairākas vienādas metodes. Speciālisti iesaka regulāri veikt badošanās dienu: to var veikt reizi divās nedēļās.

Jau no mazotnes ir nepieciešams, lai nodrošinātu pietiekamu un pastāvīgu fizisku slodzi. Piemērotāko slodzi, šajā gadījumā ir peldēšana, nesteidzīgs skriešana svaigā gaisā. Katru dienu doties pastaigā, vismaz pusstundu. Turklāt, svarīgs punkts iemiesojums dzīvē novēršanas pasākumu stenokardija ir atteikšanās no smēķēšanas.

Ja cilvēkam ir nosliece uz slimībām sirds, ir svarīgi veikt visus pasākumus, kuru mērķis ir samazināt spiedienu. Cilvēkiem, kuriem periodiski izpaužas stenokardija, ir vienmēr jāpatur pie sevis tabletes, ārsta parakstītas, un pieņemt to un lēkmes laikā, un, lai novērstu stenokardijas. Tā, nitroglicerīns slimnieks var veikt pirms nopietnām fiziskām slodzēm.