8 novembris 2011

Miokardu medicīnā sauc par sirds muskulisto , pie kuras, pēc коронарным artērijām nonāk asinis. Gadījumā, ja kādu no šiem artēriju nosprosto asins receklis (trombs), daļa sirds paliek bez skābekļa, tiek traucēta šūnu metabolismuun attīstās neatgriezeniskas izmaiņas. Ja nav veikt ārkārtas pasākumus, cilvēks var nomirt visu 2 stundas. Tādējādi, miokarda infarkts – tā ir bīstama slimība, ko raksturo šūnu bojāeju sirds muskuļa, pie vietas, kur veidojas постинфарктные rētas no raupja saistaudu.

Atkarībā no lieluma очагового bojājumi izdala smalki- un крупноочаговый miokarda, kā arī pa stadijā straumes slimība gadās asu, подострым un ietver постинфарктный periodā. Ja nekroze aptver visu stabu infarkts, tad tik sauc par infarktu трансмуральным. Visbīstamākie ir крупноочаговые infarkti, tā kā viņš uztver visu biezumu sirds muskuļa, мелкоочаговый miokarda mazāk traumatisks, tomēr rētas pēc tās paliek uz visiem laikiem.

Diemžēl, miokarda infarkts "atjaunojas", un šodien viņš var pārspēt тридцатилетнего vīrieti, lai gan parasti skar пятидесятилетних un vecāki. Bet sievietēm slimība reti kad iestājas pirms 50 gadiem, tomēr šajā vecumā gadās biežāk nekā vīriešiem. Tieši infarkts šodien ir viens no galvenajiem iemesliem invaliditātesun mirstība ja saslimšanas gadījumā ir no 11 līdz 15%.

Arī izdala infarkts ar pataloģisku зубцом Q un bez tā, un dziļums, un izmēri nekrozes lielāks pirmajā gadījumā. Ja slimība ir bez zobus, tad palielinās risks atkārtoties slimības.

Dažkārt simptomi miokarda infarkta var "maskēties" zem citas sirds slimības, dažreiz lēkme infarkta var būt simptomi lēkme bronhiālās astmas, t.i., izpausties sausu klepu un spiediena sajūtu krūtīs. Iespējama arī infarkts ar pazīmēm gastrīta, t.i., sāpes vēderā, muskuļu sasprindzinājumu, vēderplēves. Un dažreiz slimība izpaužas tikai diskomforta sajūta krūtīs, paaugstināta svīšana un miega traucējumiem, parasti vecumā un fona cukura diabēta. Visi šie varianti rašanās un straumes miokarda infarkta sauc par атипичнымиun безболевой variants infarkta noris vissmagāk.

Parasti infarkts rodas tiem, kas cieš no koronārās sirds slimības, aterosklerozes,, ja ir paaugstināts arteriāla spiediena.

Jums ir jāzina noteikumi, pēc kuriem tiek veikta atdzīvināšana, kad miokarda infarktu, kas varētu veikt neatliekamo palīdzību, ja esat ievērojuši, cilvēkam ir pat atsevišķi simptomi miokarda infarkta. Ja pēkšņi parādās izteikta sāpes krūšu kurvī, kā arī slikta dūša un elpošanas traucējumi, un pēc izkliedēšanas vairākām tabletēm nitroglicerīnu nav kļuvis labāk, tad uzreiz vajag zvanīt uz "Ātro palīdzību". Turklāt, vajag uzreiz gulēja slims, pacelt galvu, lai dotu vēl vienu tableti nitroglicerīnu, kā arī 1 tableti aspirīna uz измельченном formā vai zem mēles. Arī jums ir nepieciešams pieņemt 60 pilienus корвалола, 1 tableti dipyrone2 tabletes орората kālija (панангина), kā arī var likt горчичник uz krūtīm.

Sirds ir maisiņš no muskuļu, caur kuru destilēts asinis. Pati arī sirds muskuli ar skābekli apgādā īpašas koronāro asinsvadu un , ja daļu no šiem asinsvadu samaitāta aterosklerozi, kas attīstās koronārā sirds slimība. Šajā gadījumā asins kustība un pa tiem ir apgrūtināta. Ja attīstās miokarda infarkts, tad sakarā ar koronāro artēriju nosprostojums ar trombu asins piegādi sirds pēkšņi apstājas, un, bez ēdināšanas, vietas muskuļus iet bojā. Šādi trombi 95% gadījumu veidojas apkārtnē aterosklerotisko plāksni. Tāpēc slimība visbiežāk attīstās uz fona aterosklerozes. Aterosklerozes gadījumā uz asinsvadu sieniņām, veidojas nogulsnes tauku uzkrājumu un nogulšņu veidošanos, ko veicina paaugstināts holesterīna asinīs. Ap aterosklerotisko plāksni izveidojas asins receklis, organisms it kā "залечивает" izglītība un izveidojas trombs. Dažkārt šāda plāksnīte var tikt bojāts, ja palielinot spiedienu, un dažreiz infarktu var sākties bez redzama iemesla, parasti no rīta.

Gandrīz pusē gadījumu novērota fona stenokardijas.

Arī iemesli miokarda infarkta zinātnieki sauc par nepareizs uzturs, ēšanas lielu daudzumu taukaina un sālīta ēdiena, nepietiekama fiziskā aktivitāte, mazkustīgs dzīvesveids, pieejamību kaitīgiem ieradumiem.

Riska faktori, attīstības infarkta ir: vīrieša dzimums, vecums, iedzimtība (ja pie tiešajiem radiniekiem bijuši infarkti vai smadzeņu insulti), liekā ķermeņa masa, cukura diabēts, paaugstināts arteriālais asinsspiediens, paaugstināts holesterīna līmenis, smēķēšana, tajā skaitā arī pasīvā, iepriekš pārciests miokarda infarkts, parasti мелкоочаговый.

Simptomi miokarda infarkta

Parasti miokarda infarkts sākas ar izskatu sāpes aiz krūšu kaula, kreisajā pusē, krūšu kurvja apvidū, dažreiz tas var локализоваться ar lāpstiņu un pat vēdera augšdaļā. Šī ir stipras sāpes tiek dota pa kreiso roku, kā tirpšana rokās un pirkstos. Dažreiz sāpes var izstarot uz kaklu un žokli. Sievietēm lēkmes laikā infarkta sāpes visbiežāk lokalizējas tieši kakla, vēdera augšdaļā un žokļa kaulu, bet pats lēkme var līdzināties grēmas. T.i., simptomi miokarda infarkta ir ļoti līdzīgas stenokardijas lēkme, tie ir novērojami pat pilnīgā mierā.

Infarkta sāpes ir ļoti stipras, viņu raksturo kā "dunci krūtīs," viņa раздирающая, dažreiz pat заставляющая kliegt. Daži sūdzas par ilgstošu trulas sāpes загрудинной jomā un tirpšana plaukstas. Dažreiz slimība ir pievienoti sajūtu сдавления no iekšpuses, dedzināšana un smaguma krūtīs, it kā "sirds сжало, skrūvspīles".

Parasti sāpes, miokarda sākas no rīta, vai vakarā, attīstās волнообразно, nav прекращаясь pilnībā, lai slimības attīstības pietiek 15 minūtes ilgas un sāpes. Parasti lēkme sāpes ilgt vairāk par pusstundu, bet varbūt dažas stundas, un pat miera stāvoklī sāpes nemazinās, un tabletes nitroglicerīnu ne veicina stāvokļa uzlabošanos. Bez sāpēm, simptomiem miokarda infarkta ir asinsspiediena samazināšanos, kas saistīta ar pazeminātu saraušanās spēju, sirds gabalu infarkts, kurām atņemta barošana. Reizēm var attīstīties sirds неритмичное sirdsdarbība, ka ir nelabvēlīga zīme, arī vērojama slikta dūša, elpas trūkums, vājums, bālums un pat синюшность sejas ādas, trīce, muskuļu, auksti sviedri, полуобморочное stāvoklisķermeņa temperatūra mazliet paaugstinās. Var sākties sīva žagasdažkārt vērojams парез zarnu, sāpes vēderā.

Slimnieki var izjust bailes no gaidāmās nāves un trauksmi, un bieži tas ir atkarīgs no lieluma skarto zemes gabala infarkts. Pastāv normālu psiholoģisko reakciju cilvēka slimību, un neirotiskitad , kad cilvēkam ir nepieciešama profesionāla ārsta palīdzība.

Diagnostika miokarda infarkta

Miokarda infarkts tiek diagnosticēta, pamatojoties uz trīs galvenajiem kritērijiem: spēcīga, раздирающей sāpes krūšu, иррадирующей uz kreiso roku, kāju, plecu,, žokļa, kas ilga vairāk kā 30 minūtes, kā arī nav saplūšanas pēc pieņemšanas nitroglicerīnu. Ja jums ir šādi simptomi, jums ir nepieciešams pēc iespējas ātrāk izsaukt "Ātro palīdzību". Ja jums ir ilgstošas sāpes pacientam tiek nozīmētas veikt электрокардиографии, ehokardiogrāfijas ilgstoši болевом sindroma, kā arī asins bioķīmiskās analīzes. Noteikt lielumu nekrozes dod iespēju позитронная akciju emisijas tomogrāfija. Ja pacients cieš no koronārās sirds slimības, var arī veikt steidzamu koronāro angiogrāfiju. Ja joprojām ir šaubas par diagnozi, var veikt pētījumus, lai noteiktu karstajiem punktiem nekrozes, izmantojot радиоизотопных metodes.

Jāatzīmē, ka klīniskā aina miokarda infarkta ir ļoti daudzveidīga, tāpēc pareizi noteikt diagnozi īsā laikā ir grūti. Gandrīz 20% pacientu slimība var noritēt bez simptomiem. Parasti slimnīcā veikta, diferenciālā diagnostika miokarda infarkta ar citām slimībām – аневризмой krūšu aortas, asu миокардитом, spontāna пневмотораксом un tā tālāk,

Ārstēšana miokarda infarkta

Lai ārstētu slimnieku, ar infarktu ir agri atsākt asinsrites inficētajai daļas, sirds muskuļus. Arsenālā mūsdienu medicīnas šiem mērķiem tiek izmantotas vairākas sugas, zāļu, kas tiek kombinēti atkarībā no slimības stadijas.

No medikamentiem tiek izmantoti acetilsalicilskābe, kas novērš trombu veidošanos, тромболитики, kas spēj izšķīdināt jau veidojas trombi, heparīnu, kas ietekmē asins recēšanu, un daži citi. Starp citu, agrāk uzsākot, trombolītiskā terapija samazina iespēju letālam iznākumam, tas ir labākais, lai sāktu 6 stundas pēc lēkmes sākumam miokarda infarkta. Lai piemērotu тромболитиков ir un kontrindikācijas, tas ir smadzeņu audzējunesen pārciestas smagas traumas, ķirurģiskas iejaukšanās uz laiku līdz 2 nedēļām. Aknu un nieru saslimšanas, tuberkuloze un citas slimības svarīgu iestāde izslēdz to lietošanu. Ja nav iespējams pieteikumu тромболитиков, kā arī, ja кардиогенном satriekts, lai atjaunotu strāvas asinis uz sirds muskuli, var tikt veikta procedūra tiešā koronāro artēriju angioplastijas un izveido koronārās stenta. Stents ir karkass, kas atbalsta kuģi atvērtu.

Tomēr, ja šīs procedūras nav ko uzlabot, tad tiek pielietota ķirurģiska ārstēšana miokarda infarkta. Tiek veikta operācija аортокоронарного šuntēšanas (vai ķirurģiska реваскуляризация), lai atjaunotu asinsriti, sirds muskuļus. Operācija nepieciešama, ja tiek starpībām, infarkts, межжелудочковых starpsienas.

Tomēr, neatkarīgi no atgūšanas strāvas asinis uz sirds muskuli, ārstēšanas mērķis ir samazināt izmēra bojājumi infarkts, piemērojot beta-blokatoripiemēram, atenololu, лабеталол un tā tālāk, Arī viņi dara sirds darbu vairāk taupīgs, kas spēlē galveno lomu slimības. Sāpes купируется, pieņemšanas nitroglicerīnu (0, 5 mg zem mēles), un pretsāpju līdzekļu, morfīna, омнопона, пантопонаlabāk intravenozi. Piešķirti arī līdzekļi, lai cīnītos ar aritmijām. Tieši aritmijas ir galvenie iespējamie sarežģījumi pēc pārciesta miokarda infarkta, un nāves cēlonis pacientiem pirms ierašanās ārstu.

Ārstēšanas shēmas, miokarda infarkta, pēc 24 līdz 72 stundām, var būt šāda: ievads heparīna intravenozi (20-40 tūkstoši vienība), nitroglicerīns (intravenozi, ar ātrumu ieviešanas 5-10 mikrogrami / s),, стрептокиназа 2 saņemtu intravenozi (1-1, 5 miljoni vienība). Arī piemēro beta-адреноблокаторыpiemēram, пропранолол pa 20 mg vienā reizē, aspirīna – 0, 5 mg dienā, un, ja nepieciešams, trankvilizatori vairākas reizes dienā.

Ja pieturā sirds izmanto standarta komplektu pasākumu sirds-plaušu reanimācijas. Vienlaikus stacionārā tiek veikta novērošana asinsspiedienu pacienta, viņa pulsu, darbu, nieru un tā tālāk,

Ir svarīgi veikt visus pasākumus, tieši pirmās 24 stundas pēc tam, kad parādījās simptomi miokarda infarkta, tad prognozes ir vairāk nekā labvēlīga. Nepieciešams pēc iespējas ātrāk sniegt pacientam kardioloģijas nodaļu, jo tikai stacionāra apstākļos var atjaunot asinsriti un darbību infarkts, kā arī šķīdināt trombu, neļaujot veidoties jauniem.

Rehabilitācija slimnieks pēc pārciesta slimība var ilgt vairākas nedēļas. Vispirms slimniekam atļauts patstāvīgi sēdēt uz gultas, krēsla, nedaudz vēlāk – staigāt pa palātu, kāpt pa kāpnēm, un tā tālāk, Arī var piešķirt, sanatorija.

Pēc kursa pabeigšanas ārstēšanu infarkta прописывается diēta, kas sastāv no vieglas, ne taukainas pārtikas, arī ir nepieciešams kontrolēt zarnu trakta darbību, nepieļaut aizcietējumi.

Laikā, miokarda infarkta var iedalīt vairākos periodos. Parasti slimība sākas ar īslaicīgām sāpēm sirds vai krūšu laikā tā sākas samazinājums asins piegādi sirds. Tālāk seko akūts periods, kura laikā sākas nekroze-audu, tas ilgst aptuveni 8-10 dienas. Pēc akūtas sākas subakūts periods, kas parasti ilgst pusotru vai divus mēnešus, šajā laikā notiek rētošanos. Dažreiz slimības periods var būt ilgāks, jo komplikāciju. Pēdējais posms tiek uzskatīts par послеинфарктный periods, kad notiek organisma pakāpeniska atveseļošanās pēc pārciesta miokarda infarkta. Šajā laikā slimniekam vēl ir vajadzīgs gultas režīms un ārsta uzraudzība.

Miokarda infarkta komplikācijas

Infarkts ir омертвление zonu, sirds muskuļus, kā rezultātā uz vietas nekrozes veidojas saistaudi, kā dēļ samazinās sienas biezums sirds, palielinot izmēru kreisā kambara un samazināt to saraušanās spēju. Tieši ar plašu miokarda bojājumiem un attīstīties smagas komplikācijas, kas šo slimību.

Var būt sirds mazspējas attīstība, samazinot saraušanās spēju, sirds, кардиогенный šoks, perikardīts, plaisa sirds, arteriālā hipertensijaun arī aritmijaun tā veids – желудочковая tahikardija un kambaru mirgošana. Кардиогенный šoks iestājas traucējumu dēļ saraušanās spēju, sirds un kritumu viņas minūšu apjoma. Arī par komplikācijām pēc pārciesta miokarda infarkta var kļūt arī dažādi mehāniski bojājumi, piemēram, sirds aneirisma, kas parasti novēro pirmajā nedēļā pēc slimības. Aneirisma, sirds ir izglītība мешковидной dobumā, kurā ir trombi. Dažkārt pacientiem pēc miokarda infarkta, vērojama постинфарктный sindroms (tā saukto "sindroms Дресслера"), kas raksturo izpausmēm перикардита un pneimonijas.

Vairāk nekā trešdaļa no pacientiem, kas pārcietuši miokarda infarktu, novērojama atkārtota sāpju sindroms. Jāatzīmē, ka visi sarežģījumi miokarda infarkta nepieciešama neatliekamās medicīniskās palīdzības dienestu.

Attīstību, iespējamos patoloģiskos stāvokļus infarkta atkarīgs no apjoma bojājumi, infarkts, no laika, par kuru tika atjaunota asins plūsmu uz skarto daļu sirds muskuļa (t.i., nekā agrāk tika sniegta medicīniskā palīdzība, jo mazāk zona nekrozes), kā arī no atrašanās šiem bojājumiem, visbiežāk miokarda pārsteidz ar priekšējo apgabals sirds muskuļus un uztver galotnē.

Profilakse miokarda infarkta

Lai novērstu šo bīstamo slimību, ir nepieciešams savlaicīgi diagnosticēt un veikt hronisku slimību ārstēšanu, tostarp aterosklerozes, išēmijas sirds, hipertensija un tā tālāk, Lai novērstu miokarda infarkts, ir nepieciešams atbrīvoties no kaitīgiem ieradumiem, galvenokārt no smēķēšanasno alkohola. Vajag pareizi ēst, lietojot uzturā pēc iespējas mazāk dzīvnieku taukus un pārtiku, kas bagāts holesterīna līmeni, kontrolēt ķermeņa svaru, kā arī radīt jaunu dzīvesveidu, rūpēties par savu veselību, nodarboties ar sportu, ārstnieciskās fizkultūras, biežāk uzturēties svaigā gaisā. Starp citu, regulāras fiziskās aktivitātes samazina risku atkārtotu slimības attīstību uz 30%. Jums ir nepieciešams ēst tik daudz zaļo dārzeņu, augļu, maizes un miltu, rupja maluma miltiem, zivis, jācenšas nelietot sāli. Nepieciešams papildināt uzturu C vitamīnu piemēram, uzlējuma upeņu, vai askorbīnskābes. Pastāvīga kontrole asinsspiediena palīdzēs savlaicīgi veikt zāles pret to uzlabotu, kas palielina slodzi uz sirdi.

Profilakse miokarda infarkta prasa, lai noteiktu pareizo režīmu, atpūtas un darba, gulēt vismaz 7 stundas diennaktī, pavadīt nedēļas nogali svaigā gaisā.

Atdzīvināšana, kad miokarda infarktu

Jo ātrāk tiks uzsāktas reanimācijas pasākumi, jo lielākas izredzes izdzīvot slimniekam. Sākt to vajag jau no pirmās minūtes izpausmēm miokarda infarkta. Protams, pirmkārt un galvenokārt, jums ir nepieciešams, izsaukt "Ātro palīdzību". Gulēja slims uz līdzenas, cietas virsmas, подложив zem pleciem spilvenu vai dvieli, запрокиньте viņa galvu, lai elpceļu caurejamības.

Ja cilvēks neelpo pats, tad ir nepieciešams veikt mākslīgo plaušu ventilāciju. Lai to izdarītu, kurš sniedz pirmo medicīnisko palīdzību вдувает ar atvērtu muti slimnieka gaiss no savas mutes, kā būtu раздувая plaušas. Deguns slimnieka skavām ar pirkstiem. Tad реанимирующий atspiežas atpakaļ, atkal gūst mutē gaisu un velk savas lūpas pie lūpām slimnieka un вдувает gaiss.

Šajā gadījumā, ja uz miega artērijas nav sajūtams pulss, tad vienlaicīgi ir nepieciešams veikt netiešā sirds masāža. Lai to izdarītu, novietojiet savas rokas viens uz otru tā, lai plaukstas pamatne atradās uz krūšu kaula viduslīnijas, uz 2 pirkstiem iepriekš мечевидного izauguma. Rokas, kad непрямом masāžā sirds nav lūzt, un zem spiediena zudums sava ķermeņa, notiek nobīde krūšu kaula uz mugurkaulu. Piemēram компрессий, vai сдавлений, ir jābūt apmēram 80 minūtes. Var to darīt, jo: 15 надавливаний uz грудину, pēc tam – 2 pūš gaisu, atkārtot. Ja jūs visu darāt pareizi, tad slimniekam ir порозоветь āda, parādās reakcija uz gaismu, atsākās elpošana un parādījās pulss.