14 jūnija, 2013

Akūta nieru mazspēja — tas ir stāvoklis, kurā notiek pēkšņa pārtraukšana vai arī ļoti strauju kritumu iespējas abu nieru vai vienīgās nieres. Sakarā ar attīstības šādu stāvokli izpaužas азотемия, kas ir strauji pieaug, un ir atzīmētas arī ar smagā ūdens-elektrolītu līdzsvara traucējumi.

Tajā pašā laikā анурия ir smaga organisma stāvokli, kurā pilnībā tiek pārtraukta apgāde ar urīnu urīnpūslī, vai diennakts garumā viņas nonāk ne vairāk kā 50 ml cilvēkam, kas slimo ar анурией, nav un urinācija, un vēlmi to.

Kas notiek?

Patoģenēzē slimības vadošais ir asinsrites traucējumi, nieru un līmeņa pazemināšanai доставляемого tiem skābekļa. Kā rezultātā, notiek pārkāpjot visus svarīgos nieru funkcijas — фильтрационной, urīnizvades, sekrēcijas. Rezultātā organismā strauji paaugstinās saturu, produktiem азотистого apmaiņu, nopietni vielmaiņas traucējumi.

Apmēram 60% gadījumu simptomi akūtas nieru mazspējas vērojamas pēc ķirurģiskām operācijām vai traumām. Aptuveni 40% gadījumu slimības izpaužas pacientu ārstēšanu stacionārā. Retos gadījumos (apmēram 1-2%), šis sindroms attīstās sievietēm laikā grūtniecības.

Izšķir sīvo un hroniskā stadijas nieru mazspēju. Klīnika akūtas nieru mazspējas, var attīstīties vairāku stundu garumā. Ja diagnostika veikta savlaicīgi, un ir veikti visi pasākumi, lai novērstu šādu stāvokli, tad nieru funkcijas atjaunojas pilnībā. Prezentācija ārstēšanas metodēm veic tikai speciālists.

Nosaka vairāku veidu akūtu nieru mazspēju. Преренальная nieru mazspēja attīstās sakarā ar smagu pārkāpumu asins plūsmu nierēs. Ренальная nieru mazspēja — rezultāts bojājumi nieru parenhīmas. Постренальная nieru mazspēja — sekas strauju urīna atteces traucējumi.

Iemesli

Attīstība akūtas nieru mazspējas notiek) saņemšanas laikā ir traumatisks šoks, kurā tiek bojāti audi. Arī šo statusu attīstās ietekmē reflektorās šoka, lai samazinātu summu, kas cirkulē asinīs dēļ apdegumiem, liels asins zudums. Šajā gadījumā nosacījums ir definēts kā šoka niere. Tas notiek, kad nopietnas nelaimes gadījumos, smago darbības anestēzijas veikšanā topošajām māmiņām, ранениях, miokarda infarktsja transfūzijās nesaderīgu asiņu.

Stāvoklis, ko sauc par toksisku nieriizpaužas dēļ saindēšanās ar indēm, organisma intoksikāciju medikamentoza līdzekļiem, alkohola, vielu lietošanu, apgaismošanas.

Akūta infekcijas niere sekas ir nopietnas infekcijas slimībām — геморрагической drudzis, leptospirozi. Tas var notikt arī tad šajā procesā smago straumes infekcijas slimību, kas strauji attīstās dehidratācija.

Akūta nieru mazspēja attīstās un rodas urīnceļu nosprostojums. Tas notiek, ja slimniekam ir audzējs aug, ir akmeņi, novērota tromboze, эмболия nieru artēriju, notiek trauma urīnvadu. Turklāt, анурия dažreiz kļūst komplikācija akūtas pielonefrīta un akūtu гломерулонефрита.

Ja grūtniecības laikā ir akūta nieru mazspēja visbiežāk tiek svinēta pirmajā un trešajā триместрах. Pirmajā trimestrī šāds stāvoklis var attīstīties pēc aborta, it īpaši, ko veic нестерильных apstākļos.

Nieru mazspēja attīstās un rodas pēcdzemdību asiņošanas, kā arī преэклампсии pēdējos grūtniecības nedēļu.

Izceļas arī virkne gadījumu, kad nevar skaidri noteikt iemeslus, kāpēc slimniekam attīstās akūta nieru mazspēja. Dažreiz šāda situācija vērojama, kad slimības attīstību iedarbojas uzreiz vairākiem dažādiem faktoriem.

Simptomi

Sākotnēji pacientam izpaužas ne tieši simptomi nieru mazspēju, bet pazīmes ir tās slimības, kas noved pie attīstības анурии. Tas var būt šoka pazīmes, saindēšanās, tieši slimības simptomi. Tālāk simptomi bērniem un pieaugušajiem izpaužas skaita samazināšanos piešķirti urīna. Sākotnēji to skaits samazināts līdz 400 ml ежесуточно (šo stāvokli sauc par олигоурией), vēlāk pie slimnieka izceļas ar ne vairāk kā 50 ml urīna nakts (nosaka анурия). Slimnieks sūdzas par sliktu dūšu, viņam arī ir novērota vemšana, zūd apetīte.

Cilvēks kļūst apātisks, miegains, viņam tiek svinēta apjukumu apziņas, bet dažreiz parādās lēkmes un halucinācijas.

Mainās arī ādas stāvoklis. Tas kļūst ļoti sausa, pāles, var parādīties tūska un asinsizplūdumi. Cilvēks elpo bieži un dziļi, viņam tiek svinēta tahikardija, tiek traucēts sirds ritms un paaugstinās asinsspiediens. Var arī būt šķidra vēdera izeja un vēdera uzpūšanās.

Анурия izārstēt tajā gadījumā, ja ārstēšana анурии tika uzsākta savlaicīgi veikts pareizi. Lai to izdarītu, ārsts skaidri jānorāda iemesli анурии. Ja terapija tiek veikta pareizi, tad simptomi анурии pakāpeniski izzūd un sākas periods, kad diurēzi tiek atjaunota. Laika periodā uzlabotu slimnieka stāvokli анурия raksturo visus диурезом 3-5 litri. Tomēr, lai veselību pilnībā atjaunoja, nepieciešams no 6 līdz 18 mēnešiem.

Tādējādi, laikā slimības iedala četrās stadijās. Sākuma stadijā cilvēka stāvoklis ir tieši atkarīgs no tā cēloņi, kas izraisīja nieru mazspēju. Otrajā, олигоанурической posmā strauji samazinās urīna daudzumu, vai tā pilnībā var nebūt. Šis posms ir visbīstamākā, un, ja tas turpinās pārāk ilgi, tad ir iespējama koma un pat letālu iznākumu. Uz trešo, диуретической stadijā slimniekam pakāpeniski palielinot urīna daudzumu, kas izceļas. Tālāk iestājas ceturtais posms — izveseļošanās.

Diagnostika

Pacientam ar aizdomām par nieru mazspēju vai ar pazīmēm анурии piešķirtas vairākas aptaujas. Pirmkārt, tā ir urologa konsultācija, bioķīmisko un klīniskās analīzes, asins analīzes, ultrasonogrāfiju, intravenozajai урография. Анурию viegli diagnosticēt, jo saskaņā ar slimnieku var saprast, ka viņš ilgāku laiku nav bijis urinēšanas un позывов pie viņa. Lai atšķirtu to no valsts akūta urīna aizture, notiek urīnpūšļa katetrizācijas, lai apstiprinātu, nav to urīnu.

Ārstēšana

Visi pacienti, kuriem ir novērojami simptomi ir akūtas nieru mazspējas, ir steidzami nogādāti slimnīcā, kur diagnozi un turpmāko ārstēšanu veic реанимационном nodaļā vai šajā nodaļā nefroloģijā. Vadošā loma šajā gadījumā ir iespējami agrāk sākt ārstēšanu ar galveno slimību, lai novērstu visus iemeslus, kas radījuši bojājumus nierēm. Ņemot vērā faktu, ka патогенез slimības visbiežāk nosaka ietekmi uz organismu šoka, ir nepieciešams operatīvi veikt противошоковые pasākumus. Izšķiroša nozīme izvēloties ārstēšanas metodes ir klasifikācija, veidi, slimības. Tātad, ja ir nieru mazspēja, ko izraisa asins zudums, tiek veikta to atlīdzību, ieviešot asins produkti. Ja sākotnēji ir notikusi saindēšanās ar pārtiku, vienmēr veic kuņģa skalošanu, lai novērstu toksisku vielu. Ja nieru mazspēja smagas pakāpes nepieciešams veikt гемодиализ vai перитонеальный dialīze.

Īpaši smags stāvoklis izraisa терминальная stadija hronisku nieru nepietiekamību. Šajā gadījumā, ir pilnībā zaudēti, nieru funkciju, un organismā uzkrājas toksīni. Kā rezultātā, šis stāvoklis noved pie nopietnām komplikācijām. Tādēļ nieru mazspēja hroniska bērniem un pieaugušajiem, ir pakļauti pareizu ārstēšanu.

Ārstēšana ar nieru mazspēju notiek pakāpeniski, ņemot vērā atsevišķu posmu. Sākotnēji ārsts nosaka iemeslus, kas noveda pie tā, ka slimniekam, bija pazīmes, kas nieru mazspējas. Tālāk jums ir nepieciešams veikt pasākumus, lai panāktu salīdzinoši normālu urīna daudzums, kas izdalās no cilvēka.

Atkarībā no stadijas nieru mazspēju tiek veikta konservatīva ārstēšana. Tās mērķis — samazināt to daudzumu slāpekļa, ūdens un elektrolītu daudzumu, kas nonāk organismā, lai tas skaits atbilda tam, kas tiek izvadīts no organisma. Turklāt, svarīgs moments organisma atjaunošanai ir diēta pie nieru mazspējas, pastāvīga kontrole par savu stāvokli, kā arī kontrole bioķīmisko rādītāju. Īpaši rūpīga attieksme pret ārstēšanu vajadzētu būt, ja ir nieru mazspēja bērniem.

Nākamais svarīgais posms ārstēšanas анурии ir veikt диализной terapijas. Dažos gadījumos dialīze-lasiet vairāk terapija tiek izmantota, lai novērstu komplikāciju jau agrīnās slimības stadijās.

Absolūta indikācija, lai veiktu slimniekam dialīzes — tas ir simptomātiska уремия, šķidruma uzkrāšanās organismā pacients, kuru nav iespējams novērst, pielietojot konservatīvas metodes.

Īpaša uzmanība tiek veltīta uztura pacientu. Lieta tāda, ka gan bads, gan slāpes var būtiski pasliktināt cilvēka stāvokli. Šajā gadījumā ir parādīta малобелковая diēta, tas ir, uzturā vajadzētu dominēt tauki, ogļhidrāti. Ja cilvēks nevar ēst patstāvīgi, intravenozi noteikti ir ieviesta glikoze un barības maisījumi.

Komplikācijas

Laikā akūtas nieru mazspējas, bieži vien sarežģī infekcijas slimībām. Tieši šajā laikā slimība var beigties letāli.

Kā komplikācijas no malas sirds-asinsvadu sistēmas darbība ir asinsrites mazspēja, aritmijas, hipertensija, perikardīts. Bieži vien, ja akūtas nieru mazspējas izpausme tiek svinēta neiroloģiski traucējumi. Tie slimnieki, kas neatrodas uz dialīze, var svinēt stipru miegainību, apziņas traucējumi, trīce un citi pārkāpumi, no malas nervu sistēmu. Biežāk šādus pārkāpumus attīstās gados vecākiem cilvēkiem.

No malas KZT komplikācijas attīstās arī bieži. Tas var būt slikta dūša, anoreksija, zarnu aizsprostojums.

Profilakse

Lai nepieļautu attīstība ir tik bīstama organisma stāvoklis, pirmkārt, ir nepieciešams savlaicīgi sniegt kvalificētu palīdzību tiem slimniekiem, kuriem ir augsts risks saslimt ar akūtu nieru mazspēju. Tie ir cilvēki ar smagām traumām, apdegumiem; tie, kas tikko bija pārcietis smagu operāciju, pacientiem ar сепсисом, эклампсией un citas Ļoti uzmanīgi jālieto tiem zāļu līdzekļiem, kas ir нефротоксическими.

Lai novērstu attīstību hroniskas nieru mazspējas, kas attīstījusies kā sekas virknei slimību, nieru, nepieciešams nepieļaut saasināšanās pielonefrīta гломерулонефрита. Ir svarīgi, ja ir hroniskas formas šīm slimībām vienmēr ievērot stingru diētu, kas piešķirta ārstu. Pacientiem ar hroniskām slimībām, nieru nepieciešams regulāri novērot pie ārsta.